На Дне здоровья, который прошел в Туапсе в канун Международного дня борьбы с гепатитом, мы познакомились с заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук, главным инфекционистом края, главным врачом краевой инфекционной больницы Владимиром Городиным. Он лично провел для туапсинцев занятие в школе гепатита – рассказал о страшной болезни и о том, как ее можно избежать. И мы ему задали несколько вопросов…
– Много лет назад, ко мне, студентке второго курса института (уже с годовалым сыном на руках) приехала землячка поступать в тот же институт. Но приболела. Оказалось, у землячки была желтуха. А в больнице, куда ее поместили, поставили диагноз: гепатит инфекционный. «А вы, – сказали мне врачи, – молитесь, чтоб никто из вашей семьи и, главное, ребенок, не заболели». Помню, они мне выдали какой-то жуткий вонючий дезраствор, которым я промыла всю комнату, игрушки, туалет. На следующий день мы улетели в Сочи и забыли. Так что, может, не так страшен черт?..
– И никто не заболел? Это вам просто повезло, видимо, здоровый организм был и у мамы, и у малыша. И потом, мы не знаем, что за вирус был. Если А и Е – болезнь, скажем, грязных рук, то обычно после выздоровления человек благополучно живет дальше. А вот B и C – они передаются через кровь, реже — при половых контактах, часто вызывают хронические формы. Все чаще можно услышать, что настоящая «чума XXI века» – это не СПИД, а гепатит. Основания для этого есть: гепатит в сто раз заразнее СПИДа и значительно больше распространен (по данным ВОЗ, им инфицировано до трети населения Земли). Легкость передачи вируса от человека к человеку позволила ему стать источником крупнейшей мировой эпидемии, сравнимой со средневековыми.
Впрочем, вирус гепатита С был найден только в 1989 году (вирус СПИДа, к слову, был обнаружен на семь лет раньше). Говоря по-простому, вирус в прямом смысле слова сидел у многих в печенках всегда. Просто сейчас его научились обнаруживать, а раньше все время писали в истории болезни, что у больного «цирроз неизвестной этиологии». Так или иначе, чаще всего гепатит выявляют случайно — скажем, при сдаче анализов на медкомиссиях, перед операциями или в роддоме. И до сих пор для многих заболевших причина заболевания гепатитом является абсолютной загадкой.
– Так какие пути передачи вируса?
– На одном из конгрессов инфекционистов прозвучало образное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне сможет инфицировать здорового человека, будучи занесен в его кровь. Врачи подсчитали — при таком пути заражения гепатит аж в сто раз активнее ВИЧ. Фактически, в группе риска все. Обычные люди, посещающие салоны красоты, делающие маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг и все остальное, что может ненароком повредить кожу. А кто знает, кому перед вами делали манипуляции и как мастер продезинфицировал инструменты? Мы, врачи, особенно не застрахованы от чрезвычайных ситуаций. Донорскую кровь на гепатит стали проверять лишь с 1999 года… Новорожденные, чьи мамы больны. Конечно – наркоманы,обычно пользующиеся общей посудой, шприцами. Люди, которые не боятся случайного секса и не используют презервативы. Вирус гепатита очень устойчив во внешней среде. Если он есть, например, на зубной щетке и эта щетка соприкасалась с другой в стаканчике – можно заразиться. То же самое с общими бритвенными приборами и так далее.
– Чем же так опасен гепатит?
– Вирус поражает печень. Происходит фиброз (процесс замещения клеток печени соединительной тканью, который в продвинутой стадии называется циррозом). Но гепатит гепатиту рознь. Обнаружены и в разной степени изучены несколько вирусов. Наибольшую опасность представляют две разновидности вирусов — B и C. Говоря о всемирной эпидемии, врачи имеют в виду именно эти вирусы. При них могут отсутствовать вообще какие-либо симптомы — до поры до времени, конечно. Когда же больной начинает чувствовать, что у него, оказывается, есть печень, болезнь иногда находится уже в фатальной стадии.
Именно из-за его бессимптомного коварства хронический гепатит стали называть «ласковым убийцей». Вирус гепатита В единственный из всех вызывает молниеносную форму болезни, когда клетки печени погибают в считанные часы. 90% случаев «молниеносного» гепатита заканчиваются смертью больного.
Однако эта форма встречается, к счастью, редко. Еще у гепатита B, если так можно выразиться, есть и другой плюс: если больной переболел им не в молниеносной, а просто в острой форме (которая длится до нескольких месяцев со всеми желтушными симптомами), то в хроническую форму болезнь переходит нечасто — лишь у каждого десятого из заболевших.
– Так лечится эта чума, или не лечится?
– Специалисты действительно пока точно не знают, почему у одних людей иммунная система сама справляется с вирусом, а другие гибнут. Эти вопросы — передний край медицинской науки, с которого постоянно поступают новости.
В последние годы появились противовирусные препараты на основе интерферонов, которые примерно в половине случаев могут уничтожить вирус. И даже если он остается в организме, в шесть-восемь раз снижается риск развития цирроза и рака печени.
Печень — единственный из внутренних органов человека, способный к регенерации, то есть вместо поврежденных клеток печени рождаются новые. В лечении гепатита задача — нет, не добиться полного исчезновения вируса, а, используя эту способность печени, сохранить орган и, следовательно, жизнь. Здесь крайне важен образ жизни. Больной должен исключить алкоголь, от которого цирроз может развиться и без всяких вирусов. Нужно подобрать диету.
Для многих лечение упирается в тот факт, что лечить гепатит приходится дорогими лекарствами. А медицинское страхование на него не распространяется.
– А можно привиться от гепатита?
– Да – против гепатита В. Части населения прививки обеспечивает государство. Мы примерно десять лет назад начали вакцинацию от гепатита новорожденных, и данные заболеваний гепатитом поползли резко вниз. Это радует. Но можно и самим проявить инициативу. Сначала надо сдать анализы на наличие маркеров гепатита, то есть понять, болели ли вы им (если да, вам прививка не нужна, у вас иммунитет), здоровы ли вы (а вдруг у вас вирус?), и только потом делать прививку. Все это делается в нашей больнице, да, я уверен, и у вас в Туапсе.
Ничего личного…
– Владимир Николаевич, работать с инфекциями и опасно, и сложно — не страшно?
– Если знаешь, как они себя ведут, как их лечить, то это не опасно.
– Вы всегда мечтали стать инфекционистом?
– Это произошло почти случайно. Я мечтал стать психиатром. Но в институте никто не хотел делать доклад для кружка инфекционистов, а я был старостой, стало неловко, вызвался. А потом увлекся, стало получаться, было очень интересно. На самом деле, инфекционные болезни – наиболее «мистические» что ли. Вирусы, как говорится, приходят ниоткуда и уходят в никуда. А сколько еще не открыто? Очень много вопросов для фундаментальной науки, например, в последние десятилетия вирусы заметно вытесняют бактерии. А сколько белых пятен в этой области. В общем, не жалею, что когда-то выбрал эту специальность.
– Вы любое из инфекционных заболеваний можете определить на глаз, поглядев на больного?
– Боже упаси! Инфекция порой так коварна, прячется за другие формы болезни, меняет «показания», что только вкупе с лабораторными исследованиями, с современными средствами диагностики можно ставить диагноз. От правильного и вовремя поставленного диагноза порой зависит жизнь человека.
