1 декабря отмечался Всемирный день борьбы со СПИДОм. Собираясь на встречу с Юрием Ионовым, я тоже думала, что всё знаю про СПИД. Но он первым же вопросом обезоружил меня…

Не думайте, что проблемы ВИЧ и СПИДа не имеют к вам отношения. Вы живете в обществе, оно несовершенно, а это значит, что нужно к нему приспособиться и при необходимости уметь противостоять. Прививайте своим детям те непоколебимые ценности, которые впоследствии не смогут быть разрушены ложной информацией и посторонним влиянием.

СПИД или ВИЧ?

– Вы знаете, в чём разница между ВИЧ и СПИД? – спросил он меня. – Вот и все, с кем я обычно встречаюсь, это школьники, студенты, активисты молодежных организаций, тоже путают понятия. ВИЧ — это высокоизбирательный вирус, вызывающий заболевание иммунной системы, называемое ВИЧ-инфекция. СПИД — это конечная стадия этого заболевания. Почему так важно это понимать? Дело в том, что ВИЧ коварен, и его непросто обнаружить. И надо знать, как бороться с врагом. А с другой стороны, ВИЧ-инфекция — давно уже не приговор, врачи научились сдерживать вирус, и люди, живущие с ВИЧ, могут долго и полноценно, счастливо жить, конечно, под наблюдением врачей. Ну а когда доходит до СПИДа, то здесь уже медицина бессильна. Чувствуете, к чему я клоню? Надо не доводить до СПИДа. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции — залог долгой и нормальной жизни пациента.

– Разве такое возможно?

– Конечно, в том-то и дело! Но только многие этого не знают. Социологи даже проводили эксперимент с участием «актёров». Просили их «среагировать» на камеру при двух известиях. Первое: врач сообщает, что им осталось жить лет сорок-пятьдесят. Второе: «У Вас обнаружен ВИЧ».

В первом случае они улыбались и веселились. Во втором — сразу «скисали». А ведь эти два известия были равноценны. Человек с ВИЧ-инфекцией при грамотном подходе может прожить несколько десятков лет. У людей срабатывают стереотипы, они начинают вспоминать Фредди Мэркьюри, «сгоревшего» за несколько лет и других погибших от ВИЧ «звезд». Но в том-то и дело, что это было до 2000 года! И вообще, в прошлом веке. Сейчас найдена схема лечения и поддержки организма. Но мы забежали вперед….

Мы с тобой одной крови?

Второй вопрос, который я всегда задаю молодым людям — знают ли они, как уберечься от вируса? Например, заразитесь ли вы, наступив на пляже на иглу? Или разбив в кровь руки об нос противника в драке? Или пользуясь с другом одной бритвой или ножницами для маникюра?

– И что, отвечают правильно?

– Боюсь, что заразятся, если им попадется ВИЧ-инфицированный… Казалось бы, пропаганда работает, столько говорят, пишут, но люди всё равно плохо себе представляют коварства вируса.

Итак, нам наверняка известны три пути проникновения ВИЧ в организм. Первый: через кровь, через общее пользование инструментами (это не одноразовые, не стерилизованные шприцы, иглы, которые пользуют, как правило, люди, употребляющие наркотики). Второй — половой путь. Третий — заражение ребенка от ВИЧ-инфицрованной матери во время беременности, родов и при кормлении грудью.

Начнем с самого распространенного — полового пути. Какое здесь спасение? Понятно — защищенный секс. Встречи с молодыми, даже зрелыми людьми, подтверждают, что люди плохо представляют, что это такое. У нас на сайте Центра СПИД этому вопросу посвящена страничка. Так вот там четко обозначены пятнадцать пунктов того, как обеспечивать защиту

– Даже трудно себе представить!

– Ничего сложного. Советую прочитать всем!

– Может лучше воспитывать детей, пропагандировать добрачное воздержание?

– Я не против, если речь идет о подростках. Конечно, здесь важно нравственное воспитание, важно, как в семье к этому относятся, но подростки — они ведь частенько предпочитают своё мнение, нередко отличное от взгляда родителей. И наши истории болезни — тому подтверждение. Так давайте хотя бы предостерегать их, учить. Так эпидемию легче контролировать. Ну а потом, как быть с теми, кому за двадцать? Сейчас у молодых другие ценности. Они, наоборот, предпочитают пожить до брака, чтобы испытать друг друга, самих себя в серьёзных взаимоотношениях. Сексуальные отношения до брака — не всегда безответственность. Иногда, наоборот, от ответственности. Я много раз встречал такое мнение: «Мы не хотим жить, как родители, постоянно ругаясь, выясняя отношения. Лучше пожить до создания семьи, узнать человека, понять, подходит ли он тебе». Согласен, с точки зрения христианской морали, это не правильно. Но многим именно эта модель поведения подходит. А раз это имеет место быть, надо и нам, врачам и психологам, с этим работать. Вот именно для этой аудитории я и рассказываю о том, что, вступая с партнером в серьёзные отношения, надо быть уверенным, что он не болен. Но кто осмелится спросить — здоров избранник или нет? Страшно обидеть, смутить… А зря! ВИЧ-статус партнера надо знать. И свой, кстати, тоже. Такие времена…

На встречах с молодыми людьми, особенно с подростками, рассказываю, что попадание инфицированной крови на слизистые увеличивает риск заражения, так и попадание крови на открытую рану, воспалённый участок тела, тоже грозит заражением. То есть, если в драке вы разбили противнику нос и при этом повредили свою руку, и смешанная кровь с ВИЧ каким-то образом попала в организм — появляется риск инфицирования. Если чья-то кровь случайно попала к вам на открытую рану необходимо своевременно и правильно обработать её. Если в глаз, в рот, необходимо делать промывание. В противном случае есть риск получения ВИЧ. А вот использованная игла опасна только в том случае, если кто-то колется одновременно одной иглой, одним раствором с ВИЧ-больным. Наколовшись иглой, использованной некоторое время назад, мы не заражаемся. Вирус погибает на открытом воздухе в течение нескольких минут – такой уж это неустойчивый вирус, легко погибает вне живого организма, при обработке дезинфицирующими средствами. Опасность возрастает при использовании общих предметов — острых бритв, щипчиков для удаления волос, маникюрных ножничек, так сказать, в порядке очереди: подружка сделала маникюр, следом — другая. А кто поручится за её ВИЧ-статус? Это касается всех, кто живет в общежитии, в интернате, я даже предостерегаю родных, живущих в одной квартире.

Тут мы подошли к самому главному моменту — определению ВИЧ-статуса человека.

Какой у тебя ВИЧ-статус?

На этот вопрос у нас в Туапсинском районе могут ответить точно 1073 человека. Те, кто сегодня находится у нас на учете. Еще несколько тысяч могут быть уверены, что у них нет ВИЧ-инфекции, потому что они сдавали кровь на обследовании и перед операцией. Но опять-таки, уверенность эта ненадежная. Я объясню механизм заражения. Когда вирус попадает в организм, он сразу начинает там размножаться и уничтожать нужные клетки. Но реакция организма наступает не сразу — в зависимости от состояния иммунитета. Если иммунитет сильный — не ранее чем через три месяца он выработает антитела, которые и определяются в тест-системе. Если средний — через полгода-год. А если организм слабый, то может и года не хватить. Для диагностики ВИЧ-инфекции требуется обнаружение антител к ВИЧ. Вот и получается, что человек давно болен, но не знает этого. И мы хоть десять раз возьмём у него кровь на анализ, если там не будет антител — все будут думать, что он чист. Вот в чём коварство. А заражать другого он будет на третий день после инфицирования.

(Молодежь, не испугавшись дождя, провела флэшмоб на городской площади)

– То есть все эти справки на наличие антител — «липа»?

– Ну почему? Антител-то не обнаружено — это факт. А вот болен человек или нет — покажет время.

– И какой выход?

– Систематически проверяться каждый год. Только так мы выявим скрытые пока случаи ВИЧ. Ведь мы приучены ежегодно проходить флюрографию. И никакие медосмотры, приём врача, путевки без флюрографии не проходят. Думаю, рано или поздно мы придем и к тому, что ежегодно будем проверять свой ВИЧ-статус аналогично уже для самих себя. Уже сегодня ни одна операция не проводится без сертификата о ВИЧ-статусе пациента. Приходите на Армавирскую 4 (рядом с МБУЗ «ТРБ №1»).

Только цифры

– Вы упомянули о том, что у нас эпидемия ВИЧ. Это сказано для устрашения?

– Вовсе нет. К новому, 2016, году в России ожидается один миллион людей, живущих с ВИЧ и это только с официально подтверждённым статусом. Всего в мире заразились ВИЧ-инфекцией около 100 миллионов человек, из них: около 30 миллионов умерли, около 50-ти миллионов живут с ВИЧ-инфекцией. Значительная часть – благодаря антиретровирусной терапии.

– Раньше, в 90-е годы, Туапсе был в крае ведущим по ВИЧ.

– Ничего удивительного: курортный город. Как и Сочи, Новороссийск. Сегодня в крае по плотности людей живущих с ВИЧ лидирует Новороссийск, Туапсинский район выходит то на второе, то на третье место до или после Сочи. А в стране на первом месте Томская область, на втором Кемеровская, на третьем Свердловская.

– Как-то кучненько…

– А вы знаете, я смотрел мировую карту распространения ВИЧ, меня удивило, что болезнь так и распространяется — кустовым способом, очагами. Чем это объяснить — наиболее близкие к истине идеи, основанные на факте, что эпидемия переносится людьми. Известных путей передачи три. Наиболее распространённый – половой, свыше 55% вот и ответ.

– А как понять всю, неофициальную, картину заболевания?

– В больших городах, где велика скученность населения, принято умножать цифры официальной статистики на десять. У нас, в Туапсе, умножьте, хотя бы в три. Еще три тысячи туапсинцев не знают, что у них ВИЧ. И миллионы — по всей стране. Это очень наглядно видно, когда к нам на учёт приходят становиться будущие мамочки, молодые женщины. Вы понимаете, как только женщина приходит в Женскую консультацию по беременности, у неё сразу берут кровь на анализ, так положено, и, представляете, если нежданно-негаданно у благополучной девушки, ожидающей ребенка, находят ВИЧ. И это благо, если она приходит вовремя на ранних сроках! Печальнее, когда перед родами. У нас таких 161 случай с 1997 года, с момента, когда мы начали вести статистику! О чем это говорит? Только о скрытой эпидемии!

Больная мать и здоровый ребенок

– И что, эти женщины рожают?

– Рожают. Причем, здоровых деток. У нас есть примеры, когда и папа, и мама инфицированы, а дети здоровые.

– Но как это возможно, ведь вы говорили об инфицировании плода, как о третьем пути заражения!

Он и остается. Но человечество научилось добиваться того, чтобы дети рождались здоровыми. Если мать заинтересована в сохранении здоровья ребёнка, ей назначается трехэтапная профилактика (в перинатальный период, при родах, и ребёнку). Все препараты дороги, но бесплатны для людей. В итоге — ребенок рождается здоровым. Также важно перейти на искусственное вскармливание, поскольку грудное молоко содержит ВИЧ. Или женщина принимает решение отказаться от родов. Это всё индивидуально.

Это война!

– Но как они живут дальше?

– Наблюдаясь у врача, принимая или не принимая лекарства, соблюдая меры предосторожности. В общем-то у них такая же жизнь, как и у всех остальных. Не так давно по решению Всемирной организации здравоохранения, ВИЧ был переведен из разряда смертельных болезней в разряд хронических. С ним стало возможно жить. Даже название для людей изменилось — с пациента, на человека, живущего с ВИЧ, участника, партнёра по борьбе со СПИД. Очень важно соблюдать схемы и четко выполнять назначения врача, сотрудничать по борьбе со СПИД.

Чтобы вам было понятно, объясню поведение вируса. Попадая в организм, вирус ищет определенную клетку — СД4, ее называют «генерал». Именно эта клетка отдает команду организму вырабатывать иммунные клетки-убийцы, обезвреживающие возбудителей заболеваний. Именно она одна и является мишенью вируса. Именно она требуется вирусу для размножения, можно называть её его избранницей, суженной, половым партнёром. Вирус ищет «генерала» для своего размножения. Вот такая история. Зная это, ученые разработали схему медикаментозного контроля за вирусом. Способов уничтожить его пока нет, но применяя лекарственную терапию, его можно контролировать. Лечение состоит из нескольких препаратов, которые надо принимать в назначенное время. Антиретровирусные препараты нацелены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ и тем препятствуют его размножению. Это всё надо понимать. У нас был случай, когда один пациент решил, чтобы нагрузка на организм была меньше, принимать не по схеме назначенные три препарата, а пропивать их по очереди. В итоге не только не помог себе, но, наоборот, поспособствовал вирусу в своем организме: тот мутировал, и для его обуздания потребовались другие, более сильные и агрессивные препараты. Вирус — он тоже умный. Мы с ним боремся, и он борется за выживание. Эта война. АРВТ защищает иммунитет.

Мы очень подробно всё это рассказываем пациентам, чтоб они понимали, чтоб в этой битве были на нашей стороне, а не на стороне вируса. Например, типичная ошибка семейных конкордантых пар (то есть, там, где инфицированы оба супруга-ред.), что им-то можно заниматься незащищенным сексом. Мол, какая разница, если оба больны? На самом деле им, как никому другому, нужно защищаться: в противном случае они, и так уже ослабленные, получают друг от друга новую партию свежих вирусов.

– Но когда-нибудь эта война кончится?!

– Уверен, что – да! Уже есть данные, что отечественные ученые приступили к испытанию вакцины от ВИЧ! Есть надежда, что через некоторое время мы все будем защищены медикаментозно и забудем об этой болезни, как когда-то забыли про оспу. Но пока заражение ВИЧ происходит просто бешеными темпами.В России с ВИЧ живут почти миллион человек, таковы официальные цифры Роспотребнадзора по состоянию на 1 ноября 2015 года.

Из историй болезни

(Все имена изменены. Любые совпадения случайны)

Мама, я рокера люблю!

Из обычной пай-девочки Людмилка как-то быстро превратилась в буйного подростка. Мама, Антонина Петровна, винила себя: она всё время пропадала на работе и упустила дочь. Но когда та стала встречаться с подозрительного вида парнями, забила тревогу. Стала запрещать ей выходить из дома, наказывать. Но куда там! Девчонка влюбилась и ни в какую не хотела расставаться со своим «волосатиком», как называла его мама. Может, ей интуиция подсказывала, а, может опыт. Но не доверяла Олегу она свою дочь. Тем не менее ссоры и скандалы в семье продолжались и Людмилка заявила, что уйдет из дома, если мать не разрешит ей выйти замуж за своего рокера. Пришлось уступить. Скоро она забеременела, и вот тут-то выяснилось, что у нее ВИЧ! Озадаченная дочка пришла домой и показала справку и направление в СПИД-центр любимому. Тот признался, что на заре своей буйной молодости колол наркотики. Но сумел «соскочить» с иглы, а жене не рассказывал, чтоб не отпугнуть, тем более — дело прошлое. Но прошлое аукнулось и очень больно. Людмила и Олег решили сохранить ребенка, она прошла химиотерапию и родила здорового мальчика. Антонине Петровне решили не говорить о беде. Живут отдельно, периодически проходят курс лечения. Думают о втором ребенке.

Отважный рыцарь

Сейчас Оксана уже не может сказать, как заразилась ВИЧ. С Украины она приехала давно, еще до кризиса, здесь, на побережье нашла хорошую работу, купила домик и решила завести семью. Нашелся и избранник и даже переехал к ней жить. Зная о своей болезни, она принимала все меры предосторожности (кстати, впоследствии выяснилось, что не зря). Через несколько месяцев решилась признаться. Но возлюбленный, узнав, что у нее ВИЧ, тут же бросил ее. Да еще и со скандалом, мол, если узнает, что заразился, подаст на нее в суд или прибьет. Но обследование показало, что меры предосторожности были не напрасны, и он навсегда забыл об Оксане, как о страшном сне. Что пережила она — можно только догадываться. Через некоторое время в ее судьбе появился еще один рыцарь. Он дарил ей цветы, приглашал на свиданья. Баловал подарками. Наступало время, когда надо было сказать «да» отношениям, но наученная горьким опытом, Оксана медлила.

Новый избранник сделал ей предложение. И вот тут-то она призналась о болезни. Они долго говорили, он спрашивал, она отвечала. В конце концов жених сказал, что готов разделить с ней ее судьбу. Они поженились. Муж привел Оксану в дом своей матери, вот уже много лет они живут вместе, вместе лечатся и…счастливы!

Вместо санатория – СПИД-центр

Пенсионер Михаил Петрович от Совета ветеранов своего предприятия получил путевку в санаторий. Очень обрадовался и начал проходить обследование. Каково же было его удивление, когда анализ крови показал ВИЧ! «Я вдовец, – говорил он врачам, по бабам не шастаю, мне 63 года, и что сейчас прикажете делать? И откуда взялся этот ВИЧ?» Но все вопросы врачи адресовали к нему самому. Пришлось вспомнить и интрижки, и супружеские измены, и недомогание последних лет. Сейчас Михаил Петрович наблюдается в СПИД-центре. О санатории пришлось забыть.